Blog

Bruxisme, i ara què?

21/08/2023

El bruxisme pot ser dolent o bo, a través d'un bon interrogatori i exploració sabrem com t'afecta, si l'hem de tractar i com l'hem de tractar.

Bruxismo: la pràctica

Un cop conegut els principals mites entorn del bruxisme i entès què és el bruxisme i què ho pot provocar és hora de posar fil a l'agulla i veure les opcions de tractament que tenim.

 

dona somriure

Focalitzar

Abans de res, puntualitzarem si realment és bo o és dolent , ja que com ja t'hauràs adonat, el bruxisme per si sol no és una patologia, sinó més aviat una conseqüència, un signe . Et poso un exemple: imagina't que tens tos i que acudeixes al metge perquè tens tos o tens febre. El metge farà tota mena de proves per conèixer perquè tens aquest signe. D'aquesta manera, la tos o la febre poden ser la conseqüència d'un refredat, d'un virus, d'un problema pulmonar, de reflux gastroesofàgic, d'una infecció, d'una substància al·lergògena… Entens que la tos o la febre no és el problema real? Amb el bruxisme passa exactament el mateix

Mecanismes del bruxisme

Segons el mecanisme d'activació, el bruxisme pot apareix per tres motius : Mecanisme protector , de risc i innocu . Comencem a descriure el mecanisme protector.

 

1. Protecció

protecció

Ho has sentit bé, sí. El bruxisme pot aparèixer com un mecanisme de defensa davant de situacions que posen en risc la teva vida. Exemple d'això:

  • Microdespertars : El bruxisme apareix al final d'aquests episodis de microdespertares per prevenir o restaurar la permeabilitat de la via aèria superior mentre dorms
  • Apnea obstructiva respiratòria El bruxisme apareix per restaurar la permeabilitat de la via aèria superior. Si ronques molt i fas apnea ets candidat.
  • Reflux gastroesofàgic : El bruxisme apareix per reduir el risc de desgast químic perjudicial de les dents augmentant la salivació. És un mite que el bruxisme desgasti les dents, sovint el culpable d'aquest desgast pot ser el reflux o l'alimentació àcida diària.
  • Adenoides o vegetacions : En cas de tenir una grandària massa gran en població infantil , optem per respirar per la boca millorant l'entrada d'aire (repercussió en el creixement maxil·lofacial i d'un llarguíssim etcètera).
  • Factors psicosocials : Estrès agut, ansietat o alta responsabilitat i neurosi. La relació amb el cortisol i altres catecolamines i neurotransmissors

 

Estrès: (PARÈNTESI)

Fem un petit parèntesi. En el cas de l' estrès agut , el bruxisme de vigília apareix per contrarestar aquest estrès i augmentar la funció cognitiva. Processos de masticació repetitiva, com és el cas del bruxisme de vigília, impedeix la supressió i proliferació cel·lular a l'hipocamp provocada per l'estrès. És a dir, el bruxisme de vigília actua com a mecanisme per contrarestar l'estrès disminuint el cortisol (hormona de l'estrès) i de l' adrenalina. Per cert, menjar xiclet es pot considerar una actitud cap al bruxisme, així que no abusis.

2. Factor de risc

bruxisme

En persones sanes podria ser considerat, segons el cas, com un factor de risc ja que algunes vegades (recorda que no són la majoria) podria estar associat a trastorns temporomandibulars com dolor, sorolls articulars, cefalees, alteracions de la mobilitat mandibular i desgast mecànic dental.

En casos severs, pot ser molt lesiu tant per a les dents com per a la salut bucal i lingual. En aquests casos és quan cal considerar l'ús de tractaments pal·liatius i protectors com podria ser l'ús d'una fèrula de descàrrega o de michigan.

 

CURIOSITATS

  • En el cas d' estrès perllongat o de llarga durada, el bruxisme no actuarà disminuint el cortisol i adrenalina sinó més aviat al contrari, els augmentarà . A més, alterarà el sistema immunològic actuant, aleshores, com un factor de risc
  • La microbiota intestinal pot modificar l'activació del nervi trigemin (nervi que inerva a nivell sensitiu i motor a l'articulació temporomandibular i principals músculs masticatoris) per la seva relació amb el nervi gandul , podent provocar dolor orofacial i cervical .

 

3. Inocu

parella

En cas de persones que no tenen cap dels problemes de salut explicats i el bruxisme no és ni protector ni factor de risc. En aquest cas, més enllà de presentar buxisme no presenten cap situació associada al bruxisme, ni mecanismes activadors ni signes ni símptomes maliciosos.

 

Tractament del bruxisme

Noia feliç

Ara que sabem els mecanismes que poden provocar bruxisme i haver entès que el bruxisme és una conseqüència que pot ser protectora i necessària per a la supervivència, que pot aportar molta informació de perquè tens bruxisme, que pot ser un factor de risc o fins i tot no tenir-ne cap repercussió i ser innocu , serà totalment imprescindible seguir els següents passos per diagnosticar i abordar-ho com es mereix: amb coneixement .

 

1- INTERROGATORI

El primer i més important és acudir al professional qualificat perquè faci les preguntes adequades ja que en moltes ocasions, es confonen tant per part del professional com de l'afectat, bruxisme i trastorns temporomandibulars com dolor al despertar, sorolls articulars, mal de cap i coll …

De vegades és difícil saber a quin professional acudir i en molts casos es detecta el bruxisme de manera casual en una revisió, per exemple, amb el dentista. En aquest cas, recorda els mites comentats i les seves definicions , per la qual cosa si cal demana una segona opinió a un especialista en trastorns temporomandibulars , de l'articulació temporomandibular i del dolor orofacial com, per exemple, un fisioterapeuta – osteòpata especialista en això o dentistes especialistes en TTM .

Com hem vist, la part de l'entrevista serà el més important en el procés de detecció del bruxisme, ja que pot tenir moltes etiologies diferents. Conèixer els hàbits alimentaris, el tipus de treball, medicació, cronotip, catecolamines, comorbiditats associades com a apnea obstructiva respiratòria o reflux gastroesofàgic… Preguntar és la clau si se sap què preguntar.

 

2- EXPLORACIÓ

Un cop coneguts els possibles orígens i hem fet una hipòtesi diagnòstica , podem començar amb l' exploració i veure si hi ha símptomes que ens confirmin la presència de bruxisme i/o de trastorns temporomandibulars i problemes de l'ATM.

Inspeccionem al detall la boca, les dents, les parets bucals, la campaneta, la llengua, el nas i totes les estructures musculars intrabucals i extrabucals (cara, cap i coll) que puguin donar confusió a incorrectes diagnòstics per bruxisme . El temps s'atura per anar a poc a poc i fer una bona feina de recerca.

 

3- PROVES VALITATS

En l'actualitat, la “millor prova ” per saber si una persona té bruxisme o no és una prova del somni anomenada polisomnografia . És la prova gold standard que ens confirmarà amb molta efectivitat la presència de bruxisme. Consisteix a passar la nit al centre especialista del son per registrar-te les ones cerebrals, activitat muscular, freqüència cardíaca i respiratòria i altres dades per fer un estudi del son i determinar quines possibles causes estan produint bruxisme.

 

L' autoreporti o reporti per terceres persones com la teva parella són dades fàcils d'interpretar (i mal interpretar) en cas que escolti que a les nits hi ha grinyolament i sons dentals. Però recorda't que pot no haver-hi contacte dental perquè hi hagi bruxisme i també que hi ha AMMR en pacients no bruxistes. Així que poden no ser dades prou vàlides per diagnosticar un cas de bruxisme.

 

En el cas de bruxisme de vigília tenir consciència en el teu dia a dia del cap, de la mandíbula i posició de la llengua et pot donar informació valuosa per detectar-la. Hi ha aplicacions per a mòbils gratuïtes i validades molt interessants que t'ajuden tant a millorar la teva consciència com a detectar i prevenir l'estrenyiment i/o grinyolament dental.

 

4- TRACTAMENT ESPECÍFIC

Ara que ja sabem què està provocant bruxisme només falta individualitzar el cas i estudiar-lo objectivament . Només així sabrem què està passant, perquè està passant i què podem fer per millorar aquesta situació.

 

En el cas del bruxisme de vigília , serà molt important millorar la consciència corporal i la conducta que tenim al llarg del dia així com tenir un major control de la personalitat i els hàbits que tenim. El tractament passarà per un canvi conductual

En el bruxisme del somni , controlar les possibles comorbiditats que puguin estar associats i descartar totes les altres possibilitats. Hi ha algunes hipòtesis neuroanatòmiques que podrien relacionar l'esfera cervical, cranial, el sistema vegetatiu i nervis trigemin i gandul, però actualment no hi ha evidència. La teràpia manual i l'ús de tècniques reguladores vegetatives com la neuromodulació , practicar ioga i mindfullness poden contribuir a la millora secundària de la possible simptomatologia associada i, de vegades, una millora primària.

Recorda que la clau del tractament serà descrubir la causa del bruxisme, així que moltes vegades el fisioterapeuta haurà de derivar a altres professionals sanitaris com dentistes, estomatòlegs, metges del son, entre d'altres. 

Aleshores, què faig?

En molts casos el bruxisme té solució però recorda't, el bruxisme per se no és el culpable sinó més aviat és la manifestació d' alguna cosa que el provoca . Identificar què ho provoca serà el primer pas. Si promets no mossegar-me pots demanar la teva cita presencial o bé consultar els nostres serveis online per ajudar-te en tot aquest procés

Roger Montsant

En línia

Roger Montsant

Hola, en què et podem ajudar?

17:16