Bruxisme: Els 5 mites més importants

Hi ha molts mites i llegendes que s'expliquen des de sempre entorn del bruxisme . Si creus que el bruxisme és una patologia, una lesió o parafunció que consisteix a grinyolar o estrènyer les dents, que destrueix les teves dents i et provoca dolor dental als matins, o que és una cosa patològica i lesiva… queda't a llegir la resta de l'article (i consulta també el proper article).

Hi ha molta confusió tant en la definició de bruxisme com en les seves causes i conseqüències . Fins i tot dubtem del professional que has d'acudir en cas de tenir bruxisme, no sabem ben bé qui realitza el diagnòstic i tractament : potser un dentista, o un metge, un odontòleg, un logopeda, fisioterapeuta…

Si parlem de bruxisme segur que et ve al cap diverses coses:

• És una patologia o parafunció que consisteix a prémer o grinyolar les dents durant la nit
• El bruxisme provoca desgast dental fins i tot arribant a trencar les dents
• Aixecar-te amb dolor és conseqüència d'haver estat prement tota la nit
• L' estrès és el factor clau que provoca el grinyolament i l'estrenyiment dental
• La solució és la fèrula de descàrrega o fèrula de michigan
• La toxina botulínica és el tractament d'elecció

Et sona tot això? Hi afegiries alguna altra?

Realitzar un bon diagnòstic permetrà conèixer la causa del problema. En cas de dolor matutí, cal diferenciar entre les diferents patologies associades a aquest dolor segons la classificació de trastorns de l'articulació temporomandibulars (TTM) dins dels criteris diagnòstics de recerca dels TTM . I en aquesta classificació i criteris diagnòstics endevina qui no hi és present: el bruxisme.

Els TTM abasten un grup d'afeccions musculoesquelètiques i neuromusculars que involucren les articulacions temporomandibulars (ATM), la musculatura masticatòria i tots els teixits associats . Exemple: artritis, artrosi, patologies discals, hipermobilitats, degeneració articular, fractures, dolor miofascial, dolor muscular, dolor neural, dolor orofacial, mal de coll, mal d'espatlla, problemes masticatoris, mal de cap…

Característiques dels TTM:

• Dolor local agut
• Dolor persistent a les àrees facial i preauricular (orella)
• Dolor per limitació o interferència de les funcions orofacials (en menjar, badallar, conversar, moure la mandíbula…)

El dolor no és indicatiu a bruxisme , sinó a algun dels TTM com ara la miàlgia (dolor muscular). El bruxisme, per se, no provoca dolor . Així de simple.

En aquest estudi es demostra que el dolor en despertar no es relaciona amb un nombre més gran d'esdeveniments de bruxisme : la gent que té dolor en despertar pot estrènyer el mateix que la gent que és bruxista. El següent article et recorda que el dolor és d'origen multifactorial (qualitat del son, apnees obstructives, insomni, estrès psicològic, patologies multisistèmica, dolor miofascial, trigger points, disfuncions viscerals i hormonals…) i no sempre és fàcil trobar-ne el causant.

Schmitter, M., Kares-Vrincianu, A., Kares, H., Bermejo, JL, & Schindler, HJ (2015). Sleep-associated aspects of myofascial pain en l'orofacial area among Temporomandibular Disorder patients and controls. Sleep medicine ,  16 (9), 1056-1061.

Baad-Hansen, L., Thymi, M., Lobbezoo, F., & Svensson, P. (2019). Per tant, és bruxisme associat amb signes musculars skeletals i symptoms? A systematic review. Periòdic of oral rehabilitation ,  46 (9), 845-861.

Durant el bruxisme del son , el moviment mandibular està present en només 8 minuts sent el 47% corresponent al grinyolament dental . Una altra dada més sobre el missatge erroni de dolor i bruxisme del son.

Una de les possibles característiques del bruxisme és l' estrenyiment o el grinyolament dental, però no és indispensable que es produeixin ja que el bruxisme es defineix com a activitat muscular mandibular repetitiva caracteritzat per prémer, grinyolar les dents o empenta de la mandíbula (en el proper article et ho explicarem al detall).

Els TTM abasten un grup d'afeccions musculoesquelètiques i neuromusculars que involucren les articulacions temporomandibulars (ATM), la musculatura masticatòria i tots els teixits associats . Exemple: artritis, artrosi, patologies discals, hipermobilitats, degeneració articular, fractures, dolor miofascial, dolor muscular, dolor neural, dolor orofacial, mal de coll, mal d'espatlla, problemes masticatoris, mal de cap…

Significa que, si tens bruxisme, no cal que prems les dents i, per tant, no és indispensable que hi hagi contacte dental. Pot haver-hi moviment mandibular repetitiu sense contacte dental . Exemple: em trobo amb moltes persones en consulta que, per culpa de la màscara, durant el seu ús diari fan moviments inconscients per modificar la posició de la màscara per veure millor, respirar i estar més còmodes. Et sona? Aquesta acció es podria considerar un hàbit conductual i provocar bruxisme de vigília .

Per conèixer les causes del bruxisme primer hem de conèixer quins tipus de bruxisme hi ha . Al següent post s'explicarà amb més detall, però a grosso modo, et faig un petit avenç.

L' estrès és només un dels molts factors que pot predisposar a patir bruxisme del son. Tot i així, l'evidència ens diu que l'estrès tot i poder ser un dels causants del bruxisme té una evidència de baixa qualitat . Perquè es produeixi el bruxisme, l'estrès pot manifestar-se en un curt període en el temps ( estrès agut , per exemple, d'unes setmanes) sent el bruxisme un fenomen protector o manifestar-se en un període prolongat en el temps deixant de ser protector i passar un factor de risc. El desenvoluparem en altres publicacions.

Aquest estrès de llarga durada podrà ser un factor de risc i manifestar-se com a bruxisme, essent l'estrès agut un altre mecanisme d'activació totalment diferent.

Algunes de les causes principals del bruxisme són els microdespertars i activitat autonòmica simpàtica cardíaca durant el son, alteracions dels neurotransmissors dopaminèrgics i serotoninèrgic, l'edat, la genètica, comorbilitats associades, la personalitat, l'ús de pantalles recreatives i l'alimentació, entre d'altres .

Així que dir que l' estrès és el culpable del teu bruxisme és quedar-te al mite més superficial de tots , a la punta de l'iceberg… i necessites actualitzar-te molt.

Sens dubte un dels mites més prevalents encara en l'actualitat és que el bruxisme produeix desgast dental . Igual que els punts anteriors, l'important és fer un bon diagnòstic ia si bé és cert que un període de bruxisme mantingut pot arribar a provocar desgast dental, moltes vegades s'ha de diferenciar i explorar altres possibles causes internes (reflux gastroesofàgic) i externes (consum d'aliments acidificants). Moltes vegades el desgast dental ve predefinit per un canvi del ph salivar bucal repercutint directament a les dents, no tant en l'impacte en realitzar bruxisme.

Tenir un problema oclusal com ara la manca d'una peça dental, tenir una mossegada creuada o oberta, interferències oclusals… no està relacionat amb el bruxisme ja que l'etiologia és d'origen central i no perifèric . No ho dic jo, ho diuen els principals experts mundials del bruxisme. Aquí et deixo un article per si li vols fer una ullada

Lobbezoo, F., & Naeije, M. (2001). Bruxism és mainly regulat centrally, not peripherally. Periòdic of oral rehabilitation ,  28 (12), 1085-1091.

Aleshores si sabem que bruxisme no és sempre sinònim d'estrènyer ni grinyolar les dents, que no provoca dolor ni està relacionat amb les dents i que té un origen multifactorial, com ho tractem?

Segur que hauràs escoltat per boca d'algun professional sanitari (i no sanitari) que el tractament està enfocat a fer un estudi de la teva boca i elaborar una fèrula de descàrrega o placa de michigan. La veritat és que com sabem que el bruxisme és d'origen central i no perifèric elaborar una fèrula de descàrrega només t'aportarà un alleugeriment momentani a nivell muscular en cas de tenir dolor (que ja sabem que no és bruxisme) i evitar, en casos severs , un cert desgast dental .

També perd el sentit treballar la musculatura de la cara, el coll o el cap si sabem que el bruxisme no provoca dolor i no hi ha relació entre ells. Sí que s'ha trobat una relació entre la posició del cap i la força rebuda per les dents posteriors (en cas d'extensió cervical) i dents anteriors (en cas de flexió cervical).

Actualment, estic investigant la possibilitat d'influir sobre el sistema nerviós autònom mitjançant diferents tècniques osteopàtiques neurovegetatives, tècniques d'electroneuroacupuntura i tècniques vagals per obtenir canvis significatius en pacients bruxistes, pacients amb dolor mandibular i diferents trastorns de l'articulació temporomandibular i trastorns temporomandibulars.

I si et dic que mastegar xiclet és més intens, rítmic i durador que els episodis de bruxisme durant el son… quina cara se't posa?

Po, JM, Gall, LM, Michelotti, A., & Farella, M. (2013). Comparison between the rhythmic jaw contractions occurring during sleep and while chewing. Periòdic of sleep research ,  22 (5), 593-599.

Matsuda, S., Yamaguchi, T., Mikami, S., Okada, K., Gotouda, A., & Sano, K. (2016). Rhythm and amplitude of rhythmic masticatory muscle activity during sleep in bruxers–comparison with gum chewing. CRANIO® ,  34 (4), 234-241.

Pel que fa a la toxina botulínica et remet a l' article anterior on trobaràs tota la informació sobre això. És realment molt interessant, t'ho aconsello.

El més important és consultar un bon professional sanitari qualificat. Pot ser tant el teu dentista, metge del son, estomatòleg, fisioterapeuta i osteòpata especialista a l'ATM i especialistes en trastorns temporomandibulars. Moltes vegades és important el treball multidisciplinari , per la qual cosa la prioritat és fer un bon interrogatori i diagnòstic precís.